正常变异篇：最一目了然的成人脑电图图谱丨一键收藏

导读

随着脑电图分析技术迅速发展和对脑电图研究与认识的不断深入，要求初学者对脑电图的基本知识要准确掌握，然后在脑电图专家的指导下对其临床意义做出判断。前段时间对正常成人脑电图进行介绍，本文继续介绍正常变异篇，之后会相继推送—异常篇、伪差篇，敬请关注……

作者：胡小伟黄适存高薇徐敏方琪

单位：苏州大学附属第一医院癫痫中心

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

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正常篇：最一目了然的成人脑电图图谱

本文中所采用的图片已获得原文作者David Strayhorn教授的授权。

概述

正常变异（Normal variants）又称为意义不明的脑电图模式（Patterns of Unclear Significance）。

正常变异包括可能看起来异常但通常不是异常的一系列脑电图检查结果。这些变异具有挑战性，并且通常可能导致错误的解释。这些变异主要可以分为两种类型：节律性变异和一过性变异（variant rhythms and variant transients）。某些脑电图专业书籍甚至将其中一些正常变异放在正常脑电图章节中讨论。

由于许多正常变异自首次被描述以来已经更改了名称，因此可能会引起一些混淆。在某些情况下，术语已多次更改。对于某些正常变异，今天仍然同时使用许多名称。例如思睡期节律性中颞区θ爆发(Rhythmic midtemporal theta bursts of drowsiness，RMTD)，又被称为 Psychomotor variant， Rhythmic midtemporal discharge，Rhythmic theta bursts of drowsiness，或Rhythmic temporal theta bursts of drowsiness。

对正常变异误读的一个重要原因可能是其中许多正常变异并不常见。即使在美国，多数临床实践中阅读脑电图的医生可能仅接受了2~3个月严格指导下的脑电图训练。在短时间的训练中，看到稀有正常变异的机会非常低。如果没有充分掌握脑电图学的知识，独立阅读脑电图时对少见正常变异的误解就不足为奇了。

02 正常变异篇

1 慢ɑ变异型

未标注脑电图：慢ɑ变异型

标注脑电图：慢ɑ变异型（slow alpha variant）

同上图，标注脑电图：慢ɑ变异型（slow alpha variant）：ɑ节律呈现次谐波现象，即频率是正常背景节律的1/2左右，一般为5～6Hz的慢波节律，而且在慢波上可有切迹，实际上是两个ɑ节律的“融合”。慢ɑ变异型可夹杂在正常ɑ节律中出现。5Hz posterior activity：5Hz的后头部活动；occasional notched morphology producing 10Hz activity：偶尔记录到的带切迹的频率为10hz的波形；reactive to eye opening：睁眼抑制。

2 快ɑ变异型

未标注脑电图：快ɑ变异型

标注脑电图：alpha

同上图，标注脑电图：alpha（～9-10Hz）：枕区频率为9-10Hz的ɑ节律；fast alpha（～18-19Hz）：枕区频率为18-19Hz的快ɑ节律；notched alpha：带切迹的ɑ节律；快ɑ变异型（fast alpha variant）：ɑ节律呈现谐波现象，其频率是正常背景节律的2倍或更快，为16～20Hz；diffuse beta activity：额区弥漫性β活动；EKG artifact：心电搏动伪差。

3 ɑ阵速

未标注脑电图：ɑ阵速

标注脑电图：ɑ阵速（alpha squeak）

同上图，标注脑电图：ɑ阵速（alpha squeak）：是在清醒状态下闭眼后即刻出现频率快、波幅较低的快ɑ节律，持续0.5～2秒，然后频率稍慢、波幅增高，变为正常频率的ɑ节律。有时瞬间的眨眼也可引起枕区短阵的ɑ节律。eyes close：闭眼活动。

4 μ节律（A）和ɑ阵速

未标注脑电图：μ节律和ɑ阵速

标注脑电图：中央区或Rolandic区μ节律（mu rhythm）

同上图，标注脑电图：中央区或Rolandic区μ节律（mu rhythm）：是在清醒安静状态下出现于一侧或双侧中央区（C3、C4）的一种梳状节律，在颅顶区（Cz）最突出，频率在9～11Hz，波幅在30～80μV，其中常混有20Hz左右的快波活动。ɑ阵速（alpha squeak）：是在清醒状态下闭眼后即刻出现频率快、波幅较低的快ɑ节律，持续0.5～2秒，然后频率稍慢、波幅增高，变为正常频率的ɑ节律。有时瞬间的眨眼也可引起枕区短阵的ɑ节律。

5 μ节律（B）

未标注脑电图：μ节律

标注脑电图：中央区或Rolandic区μ节律（mu rhythm）

同上图，标注脑电图：中央区或Rolandic区μ节律（mu rhythm）：是在清醒安静状态下出现于一侧或双侧中央区（C3、C4）的一种梳状节律，在颅顶区（Cz）最突出，频率在9～11Hz，波幅在30～80μV，其中常混有20Hz左右的快波活动。

6 μ节律（C）

未标注脑电图：μ节律

标注脑电图：中央区或Rolandic区μ节律（mu rhythm）

7 λ波（A）和μ节律

未标注脑电图：λ波-μ节律

标注脑电图：λ波（lambda wave）

同上图，标注脑电图：λ波（lambda wave）：是清醒期出现在枕区的双相或三相尖波，正相成分最突出，但在某些儿童也可表现为负相或双相波形，或正相波与负相波在同一次记录中混合出现。波幅一般不超过50μV，少数可达70～80μV，波底较宽，约为200～300ms，呈倒三角形或锯齿状，散发或连续出现。中央区或Rolandic区μ节律（mu rhythm）：是在清醒安静状态下出现于一侧或双侧中央区（C3、C4）的一种梳状节律，在颅顶区（Cz）最突出，频率在9～11Hz，波幅在30～80μV，其中常混有20Hz左右的快波活动。

8 λ波（B）和μ节律

未标注脑电图：λ波-μ节律

标注脑电图：λ波（lambda wave）

9 λ波（C）

未标注脑电图：λ波

标注脑电图：λ波（lambda wave）

同上图，标注脑电图：λ波（lambda wave）：是清醒期出现在枕区的双相或三相尖波，正相成分最突出，但在某些儿童也可表现为负相或双相波形，或正相波与负相波在同一次记录中混合出现。波幅一般不超过50μV，少数可达70～80μV，波底较宽，约为200～300ms，呈倒三角形或锯齿状，散发或连续出现。

10 λ波（D）

未标注脑电图：λ波

标注脑电图：λ波（lambda wave）

同上图，标注脑电图：λ波（lambda wave）：是清醒期出现在枕区的双相或三相尖波，正相成分最突出，但在某些儿童也可表现为负相或双相波形，或正相波与负相波在同一次记录中混合出现。波幅一般不超过50μV，少数可达70～80μV，波底较宽，约为200～300ms，呈倒三角形或锯齿状，散发或连续出现。morphology similar to POSTS：图形类似于睡眠期枕区一过性正相尖波。phase reversal of positive discharge：T5-O1和O2-T6导联的波形中存在正反位相倒置现象。

11 睡眠期枕区一过性正相尖波

未标注脑电图：睡眠期枕区一过性正相尖波

标注脑电图：顶尖波（vertex sharp）

同上图，标注脑电图：顶尖波（vertex sharp）又称驼峰波或峰波（hump wave），是浅睡期即非快速动眼（NREM）睡眠Ⅰ期的一个标志，并可延续到睡眠纺锤期即NREM睡眠Ⅱ期的早期。睡眠纺锤（sleep spindle）又称σ节律（sigma rhythm），是进入NREM睡眠Ⅱ期的标志，并可延续到NREM睡眠Ⅲ期。睡眠纺锤的出现部位在颅顶区最突出，并可波及双侧额、中央、顶区，有时可扩展至颞区。波形为12～14Hz的梭形节律。随着睡眠进程的发展，睡眠纺锤的空间分布和频率有所不同。睡眠期枕区一过性正相尖波（positive occipital sharp transients of sleep，POSTS）：为睡眠中出现于枕区的单个或连续的4～5Hz正相尖波，波幅20～80μV，可双侧同步或不同步，在枕中线（Oz）波幅最高。参考导联时最明显，呈散发或非节律性出现。见于NREM睡眠各期，Ⅱ期多于Ⅰ、Ⅲ期，REM期偶见或消失。

12 思睡期节律性中颞区θ爆发

未标注脑电图：思睡期节律性中颞区θ爆发

标注脑电图：思睡期节律性中颞区θ爆发（rhythmic midtemporal theta bursts of drowsiness，RMTTD）

同上图，标注脑电图：思睡期节律性中颞区θ爆发（rhythmic midtemporal theta bursts of drowsiness，RMTTD）：颞区长程4～7Hz，30～80μV的θ节律发放，波形可圆钝、较尖或带有切迹。

13 睡眠良性一过性癫痫样波

未标注脑电图：睡眠良性一过性癫痫样波

标注脑电图：小棘波（small spike sharp，sss）

同上图，标注脑电图：小棘波（small spike sharp，sss）：具有棘尖波的特征，为负相、正相或双相棘波或尖波，波幅在30～50μV，其后不跟随慢波成分，棘波前后的背景亦无改变。SSS最常见于思睡期及非快速动眼（NREM）睡眠Ⅰ、Ⅱ期，故也称为睡眠良性癫痫样一过性波（bengin epileptiform transient of sleep ）。

14 门状棘波

未标注脑电图：门状棘波

标注脑电图：门状棘波（wicket spikes）

同上图，标注脑电图：门状棘波（wicket spikes）：为单相的弓形波或单个的棘波样波形，类似μ节律。频率6～11Hz，波幅在60～200μV之间，出现在一侧或双侧颞区，左侧多见。单个出现时必须与棘波区别。最常见于思睡到浅睡期，深睡期消失。

15 中线θ节律

未标注脑电图：中线θ节律

标注脑电图：中线θ节律（midline theta rhythm）

同上图，标注脑电图：中线θ节律（midline theta rhythm），又称为Ciganek节律。其为中线区（Cz、Pz）为主的4～7Hz，50μV以上的θ节律，呈纺锤形出现，在颅顶区（Cz）最突出，常扩展到双侧旁中线区，持续3秒以上（4～20秒），波形多为正弦样，少数为尖形、弓形或三角形，有时伴有切迹，60％见于青少年。

小结

正常变异汇总表（见表1）。

表1 脑电图正常变异的特征（点击查看大图）

识别正常变异之所以困难，主要是他们在某些方面具有与异常相似的特征。但是通常一些共同的特征有助于将这些正常变异与明显异常的脑电图区分开：首先，节律性正常变异在大多数情况下波形是形态单一的。术语“形态单一”表示节律中的每个波看起来都与其他波形相似。波形具有重复的特征形状或形态。其次，尽管某些正常节律在某些情况下中可能有切迹，但大多数正常都具有弓形外观。第三，也是最重要的，在大多数情况下，节律性正常变异不会有演变。

评估上述正常变异真正患病率和临床意义是一个极大的挑战。大多数接受脑电图检查的患者是因为出现了神经系统症状，多数可能是癫痫或其他神经系统发作性疾病。尽管有几项研究着眼于普通人群中的脑电图正常变异，但大多数研究都针对的是患者人群。尽管脑电图可用于诊断癫痫或其他神经系统疾病，但是脑电图正常变异的阳性预测价值可能会存在偏倚。

参考文献：（图片均来自参考文献1，文字注释来源于2-4）

[1] Strayhorn D. The Atlas of Adult Electroencephalography. http://eegatlas-online.com/index.php/en/

[2] Donald L.S, Fernando H.L.da.S. Niedermeyer's Electroencephalography: Basic Principles, Clinical Applications, and Related Fields, 6th Edition. Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins,2011.

[3] 刘晓燕. 临床脑电图学. 1版, 2版. 北京. 人民卫生出版社, 2006, 2017.

[4] Definitions for EEG. https://quizlet.com/9052493/definitions-for-eeg-eeg-flash- cards/